11月29日的糖尿病相关指南与规范专题研讨会上，中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议于11月29日正式开幕。来自四川大学华西医院的冉兴无教授对糖尿病病足指南的相关内容进行了解读，小编整理如下。

强调足部并发症是糖尿病最严重和最昂贵的并发症之一。2011年英国NICE发布糖尿病足部问题住院管理指南，糖尿病足在国际上引起广泛关注。2005年世界糖尿病聚焦糖尿病和足部管理。2011年国际糖尿病足工作组（IWGDF发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2014年美国足部协会（APMA 发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。冉兴无教授表示，国糖尿病足有自己的特点，糖尿病足患者防治需要自己的指南。近年来我国也发布了糖尿病足方面的相关指南，但缺乏一个系统的糖尿病足防治指南。

冉兴无教授对最新中国糖尿病足防治指南编写历程进行了回顾，随后。并从以下几个方面对指南要点内容进行了解读。

糖尿病足流行病学及诊治现状

糖尿病足是糖尿病患者最严重且痛苦的慢性并发症之一，中国糖尿病患者足病年患病率较高。调查显示。国，糖尿病患者糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%糖尿病足溃疡患者的足溃疡年复发病率为31.6%糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%另外，有糖尿病足史的患者相较于无糖尿病足史的患者死亡风险更高。

不过糖尿病足溃疡患者大截肢率显著明显降低。由于糖尿病足在治疗上十分困难，国糖尿病足治疗费用高贵。治疗费用高，因此目前仍然强调其预防重于治疗。

糖尿病足的筛查与预防

因此应加强对糖尿病患者高危足的筛查。糖尿病足的预防大于治疗。高危足是导致糖尿病患者发生足溃疡甚至截肢的重要原因。

高危足的分类

冉兴无教授强调2型糖尿病患者在确诊时应进行首次筛查，对于哪些人及什么时候进行筛查。1型糖尿病患者糖尿病病程5年以上者应每年筛查一次。对于伴有危险因素者需要每3-6个月复查。

糖尿病神经病

有调查显示超越2/3糖尿病患者未做过糖尿病周围神经病变的筛查。即使诊断为糖尿病周围神经病变的病患未干预率也较高，国糖尿病患者糖尿病周围神经病变（DPN筛查率较低。调查显示这一比例达到近1/3

糖尿病周围神经病变的筛查

不论伴有或不伴有下肢动脉病变危险因素，国糖尿病患者下肢血管病变（LEA D患病率较高。对于50岁以上的糖尿病患者。应该惯例进行LEA D筛查。伴有LEA D发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）糖尿病患者应该每年至少筛查一次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不管其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。

下肢血管病变患者中只有10%~20%有间歇性跛行的症状，冉兴无教授表示。因此仅根据患者的症状来判定下肢血管病变经常会导致漏诊。

糖尿病LEA D筛查流程

方法为严格控制LEA D危险因素纠正不良生活方式；二级预防主要缓解症状，对于糖尿病LEA D强调三级预防战略。一级预防主要是防止或延缓LEA D发生。延缓LEA D进展。可选择药物治疗（抗血小板药物、汀类药物、ACEI及ARB类药物、β受体阻滞剂、血管扩张药）或运动康复锻炼；三级预防着重血运重建以降低截肢和心血管事件发生，可选择经皮血管腔内介入治疗或外科手术治疗。

糖尿病患者下肢静脉病变的诊治流程

糖尿病足溃疡的规范化处理

?糖尿病足溃疡评估是清创和修复治疗的前提。

针对不同类型的伤口，?完全有效的清创与伤口愈合直接相关。应准备掌握清创时机。

当物理清创不适合时可选择自溶性清创、酶学清创、保守敷料清创和蛆虫清创等其他种类的清创术。?物理清创是伤口治疗的基础。

?糖尿病足溃疡的减压治疗应当坚持个体化、继续性原则。

?负压伤口疗法是一种有效、平安、可行的促进伤口愈合的疗法。

?自体富血小板凝胶治疗是创面修复中安全、有效的治疗方法。

?溃疡的不同阶段选择合适的敷料。

糖尿病足感染的规范化治疗

?糖尿病患者足感染的诊断是以全身和局部炎症的临床表示为主要依据。

2-3周后复查X光平片可提高骨髓炎检出率。?怀疑存在骨髓炎的患者均需要惯例足部X光机平片的检查。如果X光平片正常。

?完全、充沛的清创饮料是抗感染有效治疗的基础。

即使药敏试验为耐药，?抗生素疗效的评价以感染对该抗生素治疗的临床反应和药敏试验将诶过相结合分析。当经验性抗生素治疗临床有效。也不用更换抗生素。

大部分中度感染和重度感染抗生素疗程少于4周。骨髓炎抗生素疗程大于6周，?建议轻度感染患者的抗生素治疗疗程少于2周。如果切除了坏死的骨组织抗生素疗程与轻度感染疗程相当。

糖尿病足溃疡营养管理

其中住院患者推荐使用营养风险筛查工具（NRS2002社区患者推荐使用简易营养评估（MNA ?所有糖尿病足溃疡患者均需营养筛查。

则需要适当的营养干预，?糖尿病足溃疡患者如果呈现营养风险或营养不良。尽量达到目标体重，有助于溃疡的愈合。

由于机体能量消耗增加，?糖尿病足溃疡患者。需要适当提高每日所需热卡和蛋白质，其他营养素比例依照正常人要求。

糖尿病足溃疡的中医药物治疗

通过大量的证据证实，?中医药治疗糖尿病足已经有悠久的历史。中医药在糖尿病足的一、二、三级预防中发挥着重要的作用，为糖尿病足防治提供了更多的选择。

糖尿病合并Charcot神经骨关节病的管理

强调早期准确的诊断、及时的制动及患肢减负治疗。?糖尿病合并Charcot神经骨关节病危害严重。

疼痛轻而体征及影像学表现重，?糖尿病合并Charcot神经骨关节病症状与包装设计影像学表示不一致。诊断主要依靠影像学和临床表现。

包括制动、减少患肢负重；必要时可选择双膦酸盐治疗。?I期和II期主要激进治疗。

恢复跖行足。?III期畸形需要骨科纠正畸形。

糖尿病足相关情绪问题

对疾病的治疗和预后影响巨大，?糖尿病足合并抑郁、焦虑问题普遍。需要给予更多的临床关注。

?糖尿病足合并抑郁、焦虑问题的筛查和诊断可使用筛查工具和临床问诊结合的方式进行；PHQ-9和GA D-7可用于抑郁、焦虑的筛查及严重程度的初步判定。

?药物治疗焦虑和心理治疗干预焦虑、抑郁等情绪问题的有效方法。

?认知行为治疗可在轻中度焦虑、抑郁急性期和巩固期治疗中单用或与药物合用。