蛛丝马迹都能提示临床诊断，心电图是临床上最简单易行的检查。能不能看出来却考验功力。

病例回顾

49岁，患者男性。既往有高血压病史，惯例门诊随访时，主治医师发现其心电图异常改变，心电图显示V2导联T波呈双向，V3-V6导联T波倒置（图1

图1入院前心电图

日常活动也没有不适感觉，患者无胸痛、胸闷。除了收缩压升高以外，无其他异常体征。胸部X光机检查未发现心肺明显异常；血清肌钙蛋白显著升高至3.499ug/L

立即收入病房进行冠脉造影，该患者被诊断为Wellen综合征。结果显示左前降支（LA D近段狭窄（70％）中段狭窄（85％）和第一对角支狭窄（85％）置入支架后，患者出院，门诊随访一直没有呈现症状，复查心电图发现T波明显改善（图2

图2PCI术后心电图

Wellen综合征的诊断规范

也称“前降支T波综合征”这一类患者因“即将发生的心肌梗死”实质为不稳定性心绞痛）而被发现具有特征性的心电图变化。Wellen综合征最初被定义是1982年。

这些患者罹患广泛前壁心肌梗死的风险增加。有研究发现，由于LA D近段狭窄。Wellen综合征典型心电图改变提示患者前降支近端存在严重狭窄（50%99%这类患者占急性心肌缺血行PCI治疗的13%20%心电图改变在患者的诊断和治疗中有重要的指导作用。

Wellen综合征的诊断规范：

?胸痛史；

?心肌酶正常或略微升高；

?心前区导联无Q波；

?ST抬高<1mm或无抬高；

?心电图T波改变常出现在胸痛后无症状期；

?A 型（25％）心电图表示为：V2/V3导联T波双向；

对称倒置的深T波。?B型（75％）心电图表示为：V2/V3导联。

图3心电图分型（AA型；BB型）

表示为关键的LA D狭窄。自然病程包括进展为广泛的前壁心肌梗死，Wellen综合征代表冠状动脉疾病的梗死前”阶段。通常与严重的左心室收缩功能障碍、心源性休克和死亡有关。这些变化可能被误认为是非特异性”T波变化（其存在非相关病史并且通常是非升高的心脏标志物）可能导致提供者不适当的处置，例如禁忌的压力测试。认识到这种模式及其适当的管理（紧急冠状动脉造影）至关重要。

Wellen综合征的T波演变

相对急性心肌梗死患者的T波演变时间（数月或数年）显著缩短，Wellen综合征患者倒置或双向的T波在数小时至数周（通常24周）内可以恢复直立。可能是由于冠脉闭塞后迅速再通或有侧支供血，仅引起严重心肌缺血或小范围的心肌坏死。及时接受PCI治疗的患者，可由于心肌供血改善，心电图T波恢复直立。

但多数学者认为，虽然目前具体机制尚不完全清楚。T波改变及恢复对应于缺血所致心肌顿抑的逐渐恢复。

呈现心绞痛发作，如果Wellen综合征患者的血管情况恶化。已存在T波倒置可能水平加深，进展为急性ST段抬高型心肌梗死。Wellen综合征心电图改变的意义在于识别高危不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死的患者，更重要的有助于定位前降支近端严重狭窄。

Wellen综合征的临床对策

寻找T波的特征性改变及演变而做出诊断；1．应对怀疑Wellen综合征的患者反复检查心电图。

至少在1个月内动态观察患者的心电图改变；2．单次心电图检查发现Wellen综合征样T波改变时。

应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗，3．此类患者极易进展为急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死。经上述治疗后患者的预后较好；

以免加重病情引起急性心梗甚至猝死。4．一经诊断患者禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验。